中國公眾心肺復蘇衛生健康指南

時間:2018/11/16 11:58:07 點擊量:1624

心臟,生命動力之源,一刻不歇地推動血液在全身流動。一旦心臟跳動異常而導致泵血功能喪失(通常我們稱為心跳驟停),生命就會受到嚴重威脅,數秒鐘內患者會出現意識喪失(沒有反應),60 s就呼吸停止,4 min就會出現腦細胞死亡,超過10 min被搶救存活的可能性幾乎為零。目前,中國每年有超過54萬人會出現心跳驟停,相當于大約每1分鐘就有人因為心跳驟停而突然倒下。國內外大量的研究和實踐已經證實:當有人突然倒下,目擊者(或第一反應人)立即識別并進行高質量的心肺復蘇(按壓、通氣和電除顫)是成功救命的關鍵。為幫助公眾掌握應對心跳驟停的防治方法,中國公眾衛生健康指南編寫委員會特頒布本健康指南,以期為我國公眾心肺復蘇的健康教育和普及培訓提供重要的參考和指導。

 

心跳驟停預判把握“三?!?/strong>

由于心臟停搏的發生具有起病驟急、進展飛快、死亡率高等特點,所以公眾在第一時間識別心跳驟停的發生就顯得尤為重要。在確保周圍環境安全的前提下, 預先識別倒地患者是否發生心跳驟停的關鍵點主要是“三?!?,即意識停止、呼吸停止、心跳停止。(1)意識停止:面對突然倒地或不動的患者,首先要判斷的就是患者的意識狀態,一般常用的方法為用力拍打呼叫患者是否有反應。(2)呼吸停止:如果患者意識停止,要迅速判斷患者是否有呼吸,一般常用的方法為用手指置于患者鼻前感受是否有氣流,側頭平視患者胸廓是否有起伏變化。(3)心跳停止:心跳停止是心跳驟停發生最為重要的一點,判斷是否有心跳一般常用的方法為一手食指與中指并攏伸直,其余手指彎曲,置于患者氣管正中部(相當于喉結的位置),旁開兩指的凹陷處,判斷時間6~10 s,用指腹感受是否有搏動。

 

心跳驟停預警重視“三痛”

各種意外、毒物接觸、過勞激動等都可能導致心跳驟停的發生。對于我們每個人、各年齡段都有出現猝死的風險和可能。我們無法預知心跳驟停何時發生,但某些心跳驟停發生前會給我們一些信號, 那就是“三痛”,即胸痛、腹痛、頭痛。(1)胸痛是一種常見而又能危及生命的疾病癥狀,造成胸痛的原因復雜多樣,其中就包括了冠心病、肺栓塞和心肌梗死等能誘發心跳驟停的一些心血管疾病。(2)腹痛這一癥狀在我們日常生活中比較常見, 容易被忽視,腹腔血管及臟器疾病易誘發心跳驟停,同時它也是某些心肌梗死患者的起病表現。(3)劇烈的頭痛常常是腦出血、腦梗死等腦部血管疾病的主要起病表現,這種情況下極易發生心跳驟停。

 

心跳驟停救治突出“三法”

誕生于1 9 6 0 年的現代心肺復蘇術(CPR),在其核心技術基礎上不斷優化和發展,現需要公眾掌握使用“三法”, 即胸外按壓CPR、腹部提壓CPR、海姆立克急救法。(1)胸外按壓CPR操作方法:在患者胸骨下半部,即兩乳頭連線中點,用左手掌跟緊貼患者的胸部,兩手重疊,左手五指翹起,雙臂伸直,用上身力量連續用力按壓30次(按壓頻率為100~120次/min,按壓深度為胸骨下陷5~6 cm,按壓后保證胸骨完全回彈,胸外按壓時最大限度地減少中斷)。(2) 腹部提壓CPR是基于胸外按壓CPR使用禁忌證而誕生的、具有中國自主知識產權的、避免按壓導致胸肋骨骨折的心肺復蘇方法。其操作方法為施救者雙手緊握腹部提壓心肺復蘇儀的提壓手柄將提壓板平放在被救者的中上腹部,提壓板上方的三角形頂角放在肋緣和劍突下方,負壓裝置的開口與被救者的皮膚緊密接觸,快速啟動負壓裝置,使患者的腹部和提壓板緊密貼合。施救者于患者側方通過提壓手柄以100次/min的頻率連續交替向下按壓與向上提拉,按壓與提拉的時間比為1∶1,上下提拉按壓時垂直用力,按壓力度控制在50 kg左右,提拉力度控制在30 kg左右。(3)海姆立克急救法是能夠為氣道阻塞(食物嵌頓或窒息)的人員進行現場急救的有效方法。其操作方法為急救者首先以前腿弓后腿登的姿勢站穩,然后使患者坐在自己弓起的大腿上,并讓其身體略前傾。然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環抱患者。左手握拳,右手從前方握住左手手腕,使左拳虎口貼在患者胸部下方, 肚臍上方的上腹部中央,形成“合圍”之勢,然后突然用力收緊雙臂,用左拳虎口向患者上腹部內上方猛烈施壓,迫使其上腹部下陷。

 

心跳驟停技術掌握“三器”

心肺復蘇的成功有時需要特殊裝備的協助,適合于公眾使用的心肺復蘇裝備主要有“三器”,即體外自動除顫器(AED)、腹部提壓心肺復蘇器、口咽通氣器。(1)大多數成人突發非創傷性心跳驟停的原因是心室纖顫,電除顫是救治心室纖顫最為有效的方法。AED能夠自動識別可除顫心律,如果施救現場有AED,施救者應從胸外按壓開始CPR,并盡快使用AED。(2)腹部提壓心肺復蘇采用腹部提壓心肺復蘇儀對腹部進行提拉與按壓, 通過使膈肌上下移動改變胸腹內壓力,建立有效的循環和呼吸支持。對于老齡化社會的今天,老年人的心跳驟停的心肺復蘇成功率依然很低,主要原因是傳統的胸外按壓心肺復蘇方法使老年人幾乎無例外地出現胸肋骨骨折,嚴重影響了心肺復蘇的成功率,胸路不通走腹路的腹部提壓心肺復蘇術就派上了用場。(3)口咽通氣器適用于①意識不清的患者因嘔吐反射減弱或頸部肌肉松弛引起的氣道梗阻;②頭后仰,抬下頦或抬下頜法等其他方式開放氣道無效時;③經口插管者放置口咽通氣管,作為牙墊的作用,可防止患者咬氣管導管;④呼吸道分泌物增多時,便于更易更快吸出患者口咽部的分泌物。

 

心跳驟停防控牢記“三步”

為了避免心跳驟停事件的發生,從根本上解決心跳驟停這一世界難題,最關鍵的還是要改變不良的健康習慣,倡導健康的生活方式,因此我們大眾應該主動做到“一戒、二控、三調”。一戒,戒煙。吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素,對于吸煙者和被動吸入者都產生顯著危害。二控,控體重、控“三高”。肥胖同樣是心腦血管疾病的好伙伴,有效控制體重,適量參加體育鍛煉,是促進心血管健康的重要基礎?!叭摺保ǜ哐獕?、高血糖、高血脂)已被證明是心腦血管疾病的重要危險因素,及時篩查發現可能的“三高”,并通過綜合措施有效控制血壓、血糖和血脂的水平,能夠有效降低發生心腦血管疾病的風險。三調,調飲食、調心理、調節奏。近年來很多行業大量出現的心跳驟停事件多是因為長期連續加班或勞累,忽視身體的亞健康所致,也就是我們經常說到的“過勞死”。這應該值得大家警惕,并應該及時調整、糾正。

 

心跳驟停公益完善“三表”

人的生命發生危急時,經過積極救治沒能成功,或經過一系列生命支持也無生還可能而注定即將死亡;那么在死亡之后適當的時間內把尚有足夠活力的器官(心臟)“嫁接”到其他人的身上,死亡者的生命將會借助別人的身體得到不同程度的延續。生命的“延續”可以通過填寫“三表”實現,即遺體捐獻表、器官捐贈表、慈善捐報表。(1)遺體捐獻一般是捐獻者遺體捐給醫療單位或者醫學院校進行科研教學之用。凡在本省居住、無償的志愿捐獻遺體者,可直接到登記接受站登記填寫遺體捐獻表,也可與省紅十字會聯系介紹到就近的登記接受站辦理登記,也可要求上門登記。(2)器官捐獻是把具有良好功能的器官完整保存下來治病救人,挽救他人的生命,改善其生活質量。有器官捐獻者可以通過家屬聯系紅十字會或者登陸中國人體器官捐獻管理中心進行相關手續的填報。(3)心肺復蘇的普及需要公益慈善的參與,公眾捐贈錢財器具一定要通過正規機構進行捐贈,希望公眾可以力所能及地獻出愛心參與到拯救生命的活動中去。


幾千年來,“見義勇為,救人于危難”一直是中華民族傳統美德“仁愛、義利”的重要體現,也是社會主義核心價值觀的重要組成部分。而掌握基本的科學急救技能,在他人出現危難之時挺身而出,也是身處新時代的個人應該具備的基本公民素質之一。因此,我們倡導大家都應學會心肺復蘇的基本技能,在遇到心跳驟停的患者時,大家都能科學施救,挽救生命。我們更建議大家從此糾正不良生活習慣,以健康的生活方式預防心腦血管疾病的發生,真正實現全民健康。

(摘自《中華醫學信息導報》2018年第33卷第21期)